畸形耳再造手术疤痕体质的人是否适合

我科自1988年以来收治上肢包括手部创伤疤痕畸形50例，手术效果良好。畸形耳再造手术体质的人是否适合？

手部烧伤后畸形是指手部烧伤后出现的一系列畸形,包括手背疤痕增生挛缩畸形,手掌疤痕屈曲挛缩畸形、爪形手畸形、歪扭畸形,拳状手畸形。其临床表现呈现多样性,严重者可丧失手部功能。手部烧伤是较常见的疾病,占各部烧伤后畸形的首位,有统计达74%左右,烧伤后疤痕挛缩常常影响手的功能,需手术治疗才能恢复全部或大部分手功能。手部烧伤疤痕治疗矫正是功能恢复重要环节之一,不可忽视。

一.畸形耳再造手术体质的人是否适合

1、畸形分型:①轻型:指蹼粘连,手掌轻度挛缩,手指屈曲或腕背伸,但无肌腱损伤及血管缩短。②中型:爪型手。掌指关节背伸,指间关节屈曲,拇内收,掌弓消失,握拳不能,并伴肌腱损伤和血管神经缩短。③重型:极度挛缩畸形。手指背伸严重伴关节脱位,或有手指缺损和缩短,腕背伸严重,并有骨关节损伤。

2、手术要点:①瘢痕切除:自浅筋膜下分离瘢痕并彻底切除,暴露出没有瘢痕的健康组织创基。对肌腱外露者可用邻近软组织覆盖,切口应顺皮纹。在手指的侧面及大、小鱼际处应行锯齿状切口,其切口不要短于1cm。

②植皮:应选用中厚或全厚皮片覆盖,且尽可能完整,避免在功能部位拼接。拆线时间适当延长至术后10～15天。

③拇内收畸形:有拇内收肌挛缩者,应切开挛缩的深筋膜,必要时在拇指近侧指骨处切断拇收肌横头以加深虎口。

④对指蹼处瘢痕应尽量用周围组织皮瓣进行修复。

⑤掌指关节复位要彻底,必要时可切断侧副韧带,关节脱位严重者可行关节融合。

⑥手指屈曲不可勉强伸至180°,避免手指远端缺血坏死。

⑦手术后将患手包扎或用石膏外固定于功能位。

3、手术切口的选择及创面的修复：①蹼状疤痕或索状疤痕应做Z形或2个Z形切口。

②一般较轻的挛缩疤痕,通常应用Z成形手术原则,多可解除挛缩,游离对偶三角形皮瓣作易位缝合后可消灭创面,效果也好。挛缩较重者,作Z成形松解及作易位缝合后还有创面,则需游离植皮来修复。

③质地较硬的增生性疤痕及表面易溃破的不稳定性疤痕,手术时应把疤痕彻底切除干净,然后根据创面有无肌腱、血管神经、骨关暴露,以决定选择用游离植皮或作皮瓣移植。

④在临床实践中,我们体会只要肌腱上尚有完整的腱周组织,就可用游离植皮来修复。若有肌健、较大的神经血管、骨关节裸露,则需要采用皮瓣移植来处理,否则效果不满意。

二.上肢疤痕畸形的手术治疗

1临床资料

本组50例，男37例，女13例，年龄6月～45岁。疤痕部位：腋部15例，肘部6例，手部26例，腕部3例。就诊时间伤后3月～19年。致伤原因：烧(烫)伤44例；机器压伤4例；血管瘤冷冻治疗后及外伤感染所致疤痕畸形各一例。

2术式及效果

腋部疤痕15例，其中5例采用“五瓣法”整复；3例经多Z成形；6例邻近筋膜皮瓣转移修复；1例松解疤痕后游离植皮。该组病例术前患侧上臂外展40°～75°，术后肩关节上举135°～180°。随访一年，除一例肩关节功能未完全恢复外，其余均完全恢复正常。

但是，如果细心的话，天生就会发现双眼皮的女性，闭上眼睛也会有浅薄的折痕，这是正常的现象。

三. 但是以下人群不宜做无痕隆鼻：

1.生长发育阶段的儿童。

2.复杂性鞍鼻。

3.全身健康状况不佳，有精神疾病者。

4.局部有感染病灶以及经常反复鼻出血者。（编辑3001）

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